כשמישהו מגיע אליי אחרי פריקת כתף, אני יודע שהדאגה המרכזית היא כפולה: הכאב המיידי, והפחד שזה "יקרה שוב ". המשימה שלי היא להחזיר אתכם לתפקוד מלא לא רק ללא כאב, אלא עם תחושת ביטחון אמיתית מעל הראש, בנחיתות, ובכל תנועה מהירה או שינוי כיוון.
למה זה קורה and מה בדיוק "יוצא ממקום "
ברוב המקרים מדובר בפריקה קדמית (Anterior), לרוב בעקבות נפילה על יד מושטת, חטיפה (Abduction) ושילוב סיבוב חיצוני מהיר, או מגע בספורט. בזמן הפריקה ייתכן נפגעים נלווים כמו קרע בלברום (Bankart) או "שקע " עצם בראש הזרוע (Hill Sachs). לא כל מקרה דורש ניתוח, אבל כל מקרה דורש תהליך שיקום מסודר שמחזיר החלקה תקינה של ראש הזרוע, שליטת Rotator Cuff ויציבות סקפולרית.
ב-72 השעות הראשונות – מה עושים (ומה לא)
אחרי החזרה למקום (רידוקציה) ובדיקה רפואית, המטרה המיידית היא להרגיע כאב ונפיחות בלי "לכבות " את הכתף לשבועות.
- אני ממליץ על קירור ממוקד, מנח נוח (לעיתים מתלה לזמן קצר), וניידות עדינה בטווחים בטוחים.
- מה לא: מתיחות אגרסיביות, תנועות קיצון של חטיפה+סיבוב חיצוני, או "בדיקות אומץ " שמציתות מחדש חוסר יציבות.
אם יש נימול/חולשה מתקדמים, עיוות שלא מתיישר, חשד לשבר או כאב לילה עיקש זה דגל אדום להמשך בירור רפואי.
ניתוח או שיקום שמרני איך מחליטים?
ההחלטה תלויה בגיל, סוג הספורט, מספר אירועי הפריקה והנזק המבני. צעירים בענפי מגע/פיבוט נוטים לשיעור פריקות חוזרות גבוה יותר ולעיתים יופנו לייצוב כירורגי. מנגד, רבים חוזרים לפעילות מלאה עם שיקום אקטיבי מדויק. גם כשיש ניתוח, השיקום הוא מה שקובע את איכות החזרה.
איך נראה השיקום אצלי מבוסס קריטריונים, לא תאריכים
אני לא עובד "לפי שבועות ביומן ", אלא עובר שלב רק כשעמדנו במדדים ברורים: כאב נשלט, טווחים בטוחים, שליטה, וכוח.
שלב 1 – הרגעה והגנה חכמה
המטרה היא להפחית כאב ולהחזיר תחושת שליטה מיידית. נעבוד על ניידות עדינה בטווח בטוח, הפעלות איזומטריות של ה-Rotator Cuff והדלתואיד, והתחלה מוקדמת של סט-אפ סקפולרי (scapular setting) בלי להצית כאב.
שלב 2 – החזרת טווח והחלקה תקינה
בשלב הזה אני מתמקד בהחזרת טווחים פעילים ומובילים, בהחלקה סב-אקרומיאלית, ובשילוב נשימה/בית חזה כדי שהכתף "תנוע על כלוב צלעות זז ", לא נגדו. כאן נכנס חיזוק ראשוני של סיבוב חיצוני ופנימי עם שליטה סקפולרית.
שלב 3 – כוח, יציבות ופרופריוספציה
אנחנו בונים כוח אמיתי ב-Rotator Cuff ובשרירי השכמה (Serratus/LT), עם תרגילי שרשרת סגורה, דחיפות/משיכות מבוקרות, פרעות יציבות (Perturbations) וחשיפה מדורגת לתנועות מעל הראש.
שלב 4 – ספציפיות לספורט/עבודה וחזרה למגרש
כאן אני מדמה את הדרישות האמיתיות: זריקות/חבטות, נחיתות, שינויי כיוון, ומגע אם צריך. אני משתמש במדידות אובייקטיביות למשל בדיקת כוח איזומטרי וסימטריה בעזרת Dynamo Plus כדי לוודא שהכוח והשליטה חזרו לפחות ל-90-95% מהצד הבריא לפני קפיצה שלב.
טעויות נפוצות שמאריכות את הדרך
להשאיר את היד במתלה "עד שיעבור " ומייצרים נוקשות; לחזור מהר לתנועות קצה/משיכות כבדות ומזמינים אירוע נוסף; לחזק רק דלתואיד בלי cuff וסקפולה והכתף "יושב לא טוב "; לזלזל בניידות בית חזה ומעמיסים על הכתף במקום להפחית ממנה.
חזרה בטוחה לפעילות מה אני מחפש לפני "אור ירוק "
- טווחים מלאים ללא כאב משמעותי.
- כוח וסימטריה ≥90-95% לעומת הצד הבריא (מדידה דינמית/איזומטרית).
- שליטה סקפולרית טובה בתנועות מהירות/שינויי כיוון.
- אפס "תחושת בריחה " בתרגול ספציפי לספורט וביום שאחרי (אין תגובת-יתר).
ומה אם בוחרים/נדרשים לניתוח ייצוב?
אחרי Bankart/לטראז’ או ייצוב אחר, הפרוטוקול יהיה שמרני יותר בתחילת הדרך: הגנה על התפרים, החזרת טווחים בשלבים, ובהמשך חיזוק ופרופריוספציה מדורגים עד חשיפה לספורט. אני בקשר עם הכירורג ומתאים את קצב ההעמסה לפי ההנחיות, אבל עדיין עובד לפי קריטריונים לא "לפי תאריך ".
איך זה נראה בפועל ב-PhysioHome תל אביב
כל מפגש הוא אחד על אחד, שעה מלאה. אני משלב טיפול ידני כשצריך כדי לפתוח דלת לתרגול, דיקור מערבי לשחרור נקודות טריגר עקשניות סביב הכתף/צוואר, ולעיתים גלי הלם בעומסים גידיים כרוניים. את ההתקדמות אני מודד בכוח, טווח, שליטה ותגובה לעומס 24-48 שעות אחרי אימון. מי שחוזר לענפי מעל-הראש או מגע יקבל אצלי מסלול ספציפי עד לרף ביצועי ברור.
רוצים להבין לעומק את הגישה והכלים שאני משלב? קפצו לעמוד טיפול בכתף (קישור פנימי לעמוד טיפולי פיזיותרפיה) שם פירטתי איך אני מחבר בין טיפול ידני, תרגול אקטיבי ומדידות אובייקטיביות לחזרה בטוחה ויציבה.
פריקה היא לא סוף סיפור היא תחילת תהליך מדויק.
בואו לאבחון ממוקד ב-PhysioHome תל אביב (דרך השלום 7). נזהה את המנגנון, נבנה תכנית ברורה ומדידה, ונחזיר אתכם לתנועות מהירות ומעל-הראש בלי פחד.
לוואטסאפ
לשיחת טלפון