פריצת דיסק צווארי

איך לזהות, לטפל, ולחזור לזוז בלי פחד

כשמישהו מגיע אליי עם כאב צוואר שמקרין לכתף/יד, נימול באצבעות או חולשה באחיזה, אני לא מתחיל מה-MRI אלא מהשאלה: מה באמת מצית את הסימפטום ואיך נוריד עומס עצבי ונחזיר תנועה בטוחה. ברוב המקרים, תהליך מדורג ומדיד מחזיר שגרה מלאה בלי ניתוח.

מה בעצם קורה בדיסק ולמה זה מקרין ליד

בין חוליות הצוואר יש דיסקים שסופגים עומס ומאפשרים תנועה. כשמעטפת הדיסק נחלשת, חלק מהחומר הפנימי בולט לאחור ולצד ומגרה שורש עצב. הגירוי הזה יחד עם תגובה דלקתית יוצר דפוס קלאסי: כאב צוואר שמקרין לאורך הזרוע, עקצוץ/נימול ולעיתים ירידה בכוח בקבוצת שרירים ספציפית. חשוב לי להזכיר: ממצאי הדמיה לא שווים תמיד לרמת הכאב אנשים רבים עם  "פריצה" מרגישים מצוין לאחר שיקום שמרני.

איך זה מרגיש ותצפיות בטוחות בבית

• הקרנה מהצוואר לאורך הכתף/זרוע, לעיתים עד אצבעות מסוימות.
  
• החמרה בסיבוב חד/כיפוף ממושך קדימה, הקלה בתנוחת יד מאחורי הראש (תנועה שמפחיתה מתיחה על העצב).
  
• נוקשות בבוקר, קושי בישיבה מול מחשב לאורך זמן.
  

דגלים אדומים: חבלה משמעותית, חולשה מתקדמת/ניכרת ביד, חום/ירידה לא מוסברת במשקל, כאב לילה שאינו משתנה בתנוחה, או סימנים נוירולוגיים מפושטים. במקרים אלה נפנה לרופא/ה ורק אחר כך נתחיל שיקום.

אבחון חכם: לא רק  "איפה כואב"

בקליניקה בתל אביב אני בודק: טווחי צוואר, איכות התנועה (לא רק כמה), בדיקות עצביות עדינות, תבנית נשימה ויציבה, ותפקוד חגורת הכתפיים. אני מבדיל בין רדיקולופתיה צווארית לבין כאב ממקור שרירי/פסיאלי, עומס כתפי, או לחץ יציאתי (Thoracic Outlet)   כי אותם סימפטומים יכולים להגיע ממקורות שונים ומצריכים גישה שונה.

איך אני מטפל שלבים ומטרות מדידות

אני עובד מבוסס-קריטריונים: עוברים שלב רק כשעמדנו ביעדים ברורים, לא לפי  "שבוע ביומן".

שלב א׳ – הורדת עומס עצבי והרגעת כאב

מטרות: ירידה בהקרנה, שיפור שינה, וניידות עדינה ללא התפרצות.

• איתור תנוחות מקלות ( "מנחים מאריכים" עדינים לצוואר).
  
• ניידות צווארית עד הקצה הלא-כואב, תנועות עדינות של בית החזה.
  
• Gliding עצבי מדויק (Median/Ulnar/Radial) ללא כאב חד.
  
• טיפול ידני עדין (רקמות רכות/מוביליזציות), ולעיתים דיקור מערבי/סיני להפחתת טונוס בטרפז/סקאלנים.
  

שלב ב׳ – החזרת תנועה יעילה וייצוב כתף-שכמה

מטרות: תבנית תנועה יציבה שמפחיתה עומס מהצוואר.

• הפעלה של Deep Neck Flexors (כופפי צוואר עמוקים) במקום  "החזקת ראש" קשיחה.
  
• ניידות בית חזה ושיפור תנועתיות צלעות.
  
• חיזוק Ser­ratus Anterior ו-Lower Trapezius ליציבות סקפולרית.
  
• התאמות עמדת עבודה: גובה מסך, מרחק עכבר/מקלדת, והפסקות מיקרו.
  

שלב ג׳ – חזרה לעומס, ספורט ועבודה

מטרות: תפקוד מלא ללא סימפטומים לא רק צילום  "יפה".

• דרוג נשיאה/דחיפה/משיכה, חזרה לריצה או חדר כושר עם ניטור תגובה 24-48 שעות (כאב/נימול).
  
• שילוב תרגול כוח כללי עם בקרה על מנחי צוואר.
  
• החזרה לפעילות עצימה רק אחרי שעמדנו במדדי כאב, טווח, כוח ועמידות למאמץ.
  

רוצים סקירה רחבה על ארגז הכלים שאני משלב? קפצו לעמוד טיפול בכאבי צוואר (קישור פנימי לטיפולי פיזיותרפיה) שם פירטתי על מבנה התהליך והאפשרויות.

טיפים פרקטיים ליום-יום (שמייצרים הבדל גדול)

• שינה: כרית בגובה שממלא את המרווח צוואר כתף (בצד), או תומכת קלות בעורף (בשכיבה על הגב). הימנע/י משינה על הבטן.
  
• מסכים: מסך בגובה העיניים, מקלדת קרובה, והפסקות תנועה של דקה כל 30-45 דקות.
  
• טלפון: לא  "לכלא" בין כתף לאוזן; אוזניה/רמקול עדיפים.
  
• נשימה: נשימה סרעפתית עדינה מורידה טונוס שרירי צוואר תומכים ומסייעת להרגעה עצבית.
  
• כלל ה-24-48 שעות: העלית עומס? נטר תגובה יומיים. אם אין החמרה אפשר לעלות קמצוץ נוסף.
  

טעויות נפוצות שמאריכות את הדרך

• מנוחה מוחלטת/קולר לשבועות – מחליש ומקבע נוקשות.
  
• מתיחות אגרסיביות/ "קנאקים" עצמיים – עלולים להציף הקרנה.
  
• עבודה ממושכת בלי הפסקות – צובר עומס עצבי.
  
• רדיפה אחרי  "תשובת MRI" במקום אחרי תפקוד ומדדי התקדמות.
  
  

חזרה לאימון איך עושים את זה חכם

• חדר כושר: נתחיל בדחיפות/משיכות ניטרליות (מוט קרוב לגוף), הימנעות זמנית מ-Overhead כבד, דגש על ליבה/בית חזה וסקפולה.
  
• ריצה/אירובי: אם ההקרנה נרגעה, נעלה נפח בהדרגה (לא מהירות ונפח יחד).
  
• ענפי רוטציה/יציאה ידיים קדימה: נשפר קודם יציבות סקפולרית ואז נעלה עומס.
  

מתי שוקלים הזרקה/ניתוח

במיעוט המקרים כאשר יש חולשה מתקדמת, כאב בלתי נשלט שמפריע לתפקוד בסיסי, או סימנים נוירולוגיים עקשניים נשקול יחד עם האורתופד הזרקה אפידורלית או כירורגיה. גם אז, השיקום לפני/אחרי הוא זה שקובע את איכות התוצאה.

ציר זמן ריאלי (יכול להשתנות בין אנשים)

• שבוע 1-2: ירידה בכאב צווארי, פחות הקרנה, שינה טובה יותר.
  
• שבוע 3-6: שיפור בתחושה/כוח, חזרה לפעילות יומיומית נוחה.
  
• שבוע 6-12: ביסוס כוח סבולת, חזרה מלאה לעבודה/אימון עם תחזוקת תרגול קצרה.

כאב צוואר שמקרין ליד לא צריך לנהל את היום שלך.

בוא/י לאבחון ממוקד ב-PhysioHome תל אביב (דרך השלום 7). נזהה את המנגנון, נתחיל טיפול כבר בפגישה הראשונה, ותצא/י עם תכנית קצרה וברורה לבית עד חזרה מלאה לתפקוד.